En ce moment, le CBD est partout : huiles, bonbons, « relax », « sommeil », « anti-douleur »…Mais si on ne regarde que les données sérieuses (essais randomisés, Cochrane, rapports officiels), le tableau est nettement moins glamour (OEDT, 2018 ; Filippini et al., 2022 ; Wade et al., 2004 ; Wade et al., 2010).

Ce que disent vraiment les études

• Sclérose en plaques (SEP)
  Les effets documentés concernent surtout des combinaisons THC/CBD de type nabiximols (Sativex®), pas les huiles de CBD “bien-être” (Wade et al., 2004 ; Wade et al., 2010 ; Filippini et al., 2022) :
  • effet modeste sur la spasticité rapportée par les patients et l’impression globale d’amélioration (Wade et al., 2004 ; Wade et al., 2010)
  • pas d’impact clair sur la qualité de vie, et plus d’effets indésirables neurologiques et psychiatriques qu’avec le placebo (Filippini et al., 2022)

En résumé : petit bénéfice symptomatique, au prix d’effets secondaires non négligeables, et uniquement dans des formes sévères, en échec des traitements classiques (Filippini et al., 2022).

• Épilepsies pédiatriques sévères (Dravet, Lennox-Gastaut, sclérose tubéreuse de Bourneville)
  Le CBD pharmaceutique pur (Epidyolex®), à doses élevées et sous surveillance stricte, permet une réduction significative des crises en traitement add-on (Miller et al., 2020). C’est aujourd’hui l’indication la mieux établie, reconnue par les autorités (HAS, 2020).
  Pour l’instant, c’est là que se situe le vrai niveau de preuve pour le CBD (Miller et al., 2020 ; HAS, 2020).
• Pour le reste (anxiété, sommeil, douleurs diffuses, “bien-être”)
  Quelques études préliminaires suggèrent un possible effet anxiolytique et sur le sommeil (Blessing et al., 2015 ; Shannon et al., 2019 ; Masataka, 2019), mais avec de petits effectifs, des durées courtes et des biais importants.
  Sur la douleur chronique, les synthèses récentes restent très prudentes, voire plutôt négatives (Wang et al., 2021 ; Moore et al., 2024).

Les rapports et revues systématiques convergent (OEDT, 2018 ; Filippini et al., 2022 ; Wang et al., 2021 ; Moore et al., 2024) :
• données fragmentaires, hétérogènes, souvent de faible qualité
• pas de signal clair permettant de parler d’indication validée en pratique courante

Donc non : le CBD « relax », « anti-stress », « anti-douleur » vendu en boutique n’a pas derrière lui la même science que l’Epidyolex ou les extraits THC/CBD des essais cliniques (Miller et al., 2020 ; Filippini et al., 2022 ; HAS, 2020 ; Moore et al., 2024).

Un produit loin d’être anodin

Les essais cliniques et la pharmacologie du CBD rappellent quelques points importants :
• Interactions médicamenteuses via CYP3A4, CYP2C19, et autres – avec un risque particulier en cas d’association à des antiépileptiques (valproate, clobazam, etc.) (Miller et al., 2020 ; Micallef et al., 2022)
• Effets indésirables fréquents à doses efficaces : somnolence, troubles digestifs, élévation des transaminases, fatigue (Miller et al., 2020 ; Micallef et al., 2022 ; Moore et al., 2024)
• Produits “bien-être” très variables en composition réelle, pureté, présence de THC, solvants, métaux lourds… (OEDT, 2018 ; Moore et al., 2024)

Pour les thérapeutes : quelques repères simples

• Le CBD n’est pas un anxiolytique / somnifère / antalgique “naturel” validé par des essais robustes (Blessing et al., 2015 ; Filippini et al., 2022 ; Shannon et al., 2019 ; Masataka, 2019 ; Wang et al., 2021 ; Moore et al., 2024).
  • Les huiles, gummies & co. n’ont rien à voir avec l’Epidyolex utilisé en neurologie pédiatrique :
  – pas la même dose
  – pas la même pureté
  – pas le même cadre de surveillance

Avant de conseiller du CBD, se poser au minimum trois questions :

1. Indication prouvée ?
2. Produit, dose, forme ? (pharmaceutique standardisée ou préparation “bien-être” incontrôlée ?)
3. Interactions et surveillance ? (profil médicamenteux, fonction hépatique, troubles psychiatriques, terrain addictif…)

Références

1. Blessing EM, Steenkamp MM, Manzanares J, Marmar CR. Cannabidiol as a potential treatment for anxiety disorders. Neurotherapeutics. 2015;12(4):825-836. doi:10.1007/s13311-015-0387-1.
2. Filippini G, Minozzi S, Borrelli F, Cinquini M, Dwan K. Cannabis and cannabinoids for symptomatic treatment for people with multiple sclerosis. Cochrane Database Syst Rev. 2022;5:CD013444. doi:10.1002/14651858.CD013444.pub2.
3. Haute Autorité de Santé (HAS). Epidyolex – syndrome de Lennox-Gastaut, syndrome de Dravet : avis de la Commission de la Transparence du 13 mai 2020.
4. Masataka N. Anxiolytic effects of repeated cannabidiol treatment in teenagers with social anxiety disorder. Front Psychol. 2019;10:2466. doi:10.3389/fpsyg.2019.02466.
5. Micallef J, Batisse A, Revol B. Pharmacology of cannabidiol: red flags, consequences and risks in humans. Therapie. 2022;77(5):585-590. doi:10.1016/j.therap.2021.11.007.
6. Miller I, Scheffer IE, Gunning B, et al. Dose-Ranging Effect of Adjunctive Oral Cannabidiol vs Placebo on Convulsive Seizure Frequency in Dravet Syndrome: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2020;77(5):613-621. doi:10.1001/jamaneurol.2020.0073.
7. Moore A, Straube S, Fisher E, Eccleston C. Cannabidiol (CBD) products for pain: ineffective, expensive, and with potential harms. J Pain. 2024;25(4):833-842. doi:10.1016/j.jpain.2023.10.009.
8. Observatoire européen des drogues et des toxicomanies (OEDT / EMCDDA). Usage médical du cannabis et des cannabinoïdes. Questions-réponses à l’usage des politiques. Luxembourg : Office des publications de l’Union européenne ; 2018.
9. Shannon S, Lewis N, Lee H, Hughes S. Cannabidiol in Anxiety and Sleep: A Large Case Series. Perm J. 2019;23:18-041. doi:10.7812/TPP/18-041.